、擴肛手術的方法
擴肛前備皮，肥皂水灌腸。 取kc位或側臥位，局部常規消毒，局麻或骶麻。 當麻醉后肛管直腸環逐漸鬆弛，纖維環並不鬆弛，大體位於纖維環中部，指擴前一般進肛管兩指即有勒指感！ 談查到纖維環時再行指擴，為減少造成肛管新創，可將兩食指腹間擠狹一段肛管，對於肛裂，若遇後方裂，可擠狹舉起裂面，壓住指擴點再行擴肛。 擴開纖維還時，有鈍性撕紙樣傳導感。 繼之再向肛內深入兩中指，使其壓住後方恥骨直腸肌為支點，再用食指擴之，以進肛管3-4指為度。 擴肛的基本要求是根據肛門括約肌的鬆緊來擴，手術以後可能創面的一般先由一指開始，每次置入直徑約等於食指的擴肛器約三分鐘，以後可以逐漸調整加粗。 最粗的一般就是拇指粗而已。 擴肛對手術以後的病人有兩個好處，一是促進胃腸蠕動，二是避免肛門手術后狹窄。 通過擴肛，使肛管內、外括約肌鬆弛，故可治療肛裂、內痔，對部分肛管狹窄也有治療作用。 手術前擴肛可使肛門充分鬆弛，手術視野清晰，便於手術。 單純的擴肛可以刺激肛門的排便反射，所以，擴肛可以用於腸梗阻的病人刺激其排便，當然，配合灌腸效果更好。
二、擴肛手術的注意事項SSP-G4 ssp-g4 sspg4 轉轉脂 SSP-G4轉轉脂 減肥 減重 減肥藥
擴肛也叫肛管擴張，是指在局部麻醉或全麻下，用手指或器械擴張肛門的一種方法。 擴肛常用於肛腸疾病檢查、治療和術后恢復中。 通過擴肛，使肛管內、外括約肌鬆弛，故可治療肛裂、內痔，對部分肛管狹窄也有治療作用。 手術前擴肛可使肛門充分鬆弛，手術視野清晰，便於手術。 單純的擴肛可以刺激肛門的排便反射，所以，擴肛可以用於腸梗阻的病人刺激其排便，當然，配合灌腸效果更好。
1、首先是麻醉要完全，麻醉不好，擴肛時病人痛苦較大，括約肌也不夠鬆弛，還會產生肛管撕裂癥狀。
2、擴肛動作要輕柔，反對暴力快速撐開肛門，因容易造成粘膜和肛管的多處撕裂傷，而逐步用力，肛門內從插入二指起，逐個增加手指，每增加一指約持續5分鐘，通常插入六指為宜。
3、擴肛時男性最好向前後方向擴張，避免手指與坐骨結節接觸而影響擴肛。 女性因骨盆較寬，可向前後左右擴肛。
4、家庭擴肛可不用局麻，採用擴肛器即可。
三、人工肛門手術的處理方法
1) 造口出血：常发生在术后头72h，多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，用棉球或纱布稍加压迫即可止血：若出血较多较频，可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷：更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。若为黏膜破损(可因造口器材磨擦，则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护;
2) 肠造口缺血坏死：这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24-48h。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭血及压迫肠系膜血管导致供血不足，或者因造口孔太小或缝合过紧，而影响肠壁供血。坏死皆因缺血所致所以术后每天，特别是头两天，着意观察造口血运十分重要。缺血坏死可以分为三度：轻度者造口黏膜边缘暗红色或微呈黑色，但范围不超过造黏膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除，解除所有压迫造口的物品，外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗，生物频谱仪局部照射，每日2次，每次30min，照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口黏膜中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但是造口中冉黏膜仍呈淡红色或红色，用力磨擦可见黏膜出血。处理同前，待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，才能着手消除坏死组织，清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补，并可促进创口的二期愈合。重度者造口黏膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦黏膜未见出血点，这时造口为严重缺血坏死，宜再行急诊手术，切除坏死肠段，重作肠造口;
3) 肠造口感染：这是最常见的合并症之一，往往是皮肤切口感染，可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成疤痕，导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管，长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，形成脓肿则早期切开引流，消除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。
4) 肠造口水肿：肠造口术后2-5天可见造口黏膜水肿，一般不必处理，1周后慢慢消失。若造口黏膜水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，必要时加用频谱仪外照射;
5) 肠造口狭窄：肠造口术后1周开始用手指(戴上手套或指套)扩肛，每日1次，能将食指第二节插入即可，肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜，或者是感染后形成疤痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘;
6) 肠造口回缩或内陷：因为回缩或内陷使重低于皮肤表现，造成粪便横流，污染手术切口，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎，污染手术切口，严重的回缩导致腹膜炎。轻症者可用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，然后才装上人工肛门袋，配戴专用腰带，重者只能重作肠造口;
7) 肠造口膨出或脱垂：双腔造口膨出呈牛角状;单腔造口肠脱垂可长达几十厘米，给患者带来极大不便，有时连人工肛袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止膨出或脱垂;重者则要切除膨出或脱垂的肠段，许多时候要重作肠造口;
8) 肠造口内外疝形成：这种合并症都只能再次手术。若由于内疝引起肠梗阻，更要及时发现，争取早日手术;
9) 肠造口周围皮肤炎症：可能是粪便所致的粪性皮炎，也可能因过敏(最常见是对胶圈、底板或粘贴物过敏)引起的过敏性皮炎。表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂，甚或形成溃疡，局部剧痛。此时应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口，涂沫粉状或胶状的皮肤保护剂，用制成啫喱状的皮肤保护剂将凹陷的皮肤和褶皱垫平，再贴上易于撕贴的带梧桐胶的人工肛门袋，每天更换1-2次。此外，需加强支持疗法，增强机体抵抗能力，适当抗过敏治疗。
四、人工护肛手术的术后处理
隨著醫療水準的提高，人工肛門術后患者存活期很長，因此，如何護理好人工肛門，使患者能很好的重新適應學習、工作和生活，自然就成為患者和其親友關注的問題。 儘管人工肛門無法和正常肛門一樣自如的控制排氣和排便，但只要通過適當的飲食調配、皮膚護理和腸道清潔訓練，一般患者都能恢復正常的學習、工作和生活。
1）注意飲食衛生和調配：注意飲食衛生，防止急性胃腸炎的發生。 由於手術切除了部分腸管，因此術后糞便的運輸管道變短，術后需要一段時間讓機體重新建立排便節律。 因此，要堅持一日三餐，避免暴飲暴食，多吃高營養少殘渣的食物。 少吃或不吃洋蔥、大蒜、山芋等刺激性氣味和脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用腸造口袋引起生活工作的不便。 通過調節飲食可以使大便成型;
2）保護皮膚：腸造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產生皮炎甚至潰瘍。 部分患者對造口底板過敏也會引起皮炎從而影響患者生活品質。 因此，必須注意保護造口周圍皮膚。 最主要的原則就是保持皮膚乾燥。 此外，還可以使用一些痱子粉等。 若已經發生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等塗布造口周圍皮膚。 若發生過敏，則可在局部塗抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時建議換用其他牌子的腸造口袋;SSP-G4 ssp-g4 sspg4 轉轉脂 SSP-G4轉轉脂 減肥 減重 減肥藥
3）養成定時排便習慣：人工肛門術后早期排便往往具有隨意性，不僅導致護理不便，同時還影響正常生活。 可以採用結腸灌洗的方法，定時灌腸，這樣定時反覆刺激，可以養成定時排便的習慣。 這種方法比較簡單，患者可以自已在家中進行，一般建議晚上20：00點左右灌腸，這樣既不影響白天的學習工作，也不影響晚上的用餐和休息。
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