一、肺結核引起原因
結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。 主要分為人、牛、鳥、鼠等型。 對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。 結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐葯菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該葯的耐藥性，即獲得耐葯菌。 耐葯菌可造成治療上的困難，影響療效。
有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午後為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等; 呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。
肺部體征依病情輕重、病變範圍不同而有差異，早期、小範圍的結核不易查到陽性體征，病變範圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕囉音。 晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。 在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。
二、肺結核的分期
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肺結核的分型和分期
（1）肺結核分型 （1）原髮型肺結核（I.型） 肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原髮綜合征，兒童多見，或僅表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。 （2）血行播散型肺結核（II.型） 包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。 急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分佈均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合; 慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現大小不一、新舊病變不同，分佈不均勻，邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。 （3）繼髮型肺結核（III.型） 本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變為主、乾酪病變為主或空洞為主的多種改變。 浸潤型肺結核：X線常為雲絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（乾酪性—可見空洞）或鈣化; 慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈"垂柳樣"改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。 （4）結核性胸膜炎（IV.型） 病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為緻密陰影，上緣呈弧形。
（2）分期 （1）進展期 新發現的活動性肺結核，隨訪中病灶增多增大，出現空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉陽性，發熱等臨床癥狀加重。 （2）好轉期 隨訪中病灶吸收好轉，空洞縮小或消失，痰菌轉陰，臨床癥狀改善。 （3）穩定期 空洞消失，病灶穩定，痰菌持續轉陰性（1個月1次）達6個月以上; 或空洞仍然存在，痰菌連續轉陰1年以上。
三、诊断肺结核
1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶(ADA)含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断。
1.原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。
2.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。
3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。
四、怎么治疗肺结核
1.药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
(1)早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗;
(2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;
(3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;
(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;
(5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.手術治療外科手術已較少應用於肺結核治療。 對大於3釐米的結核球與肺癌難以鑒別時，複治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能並有反覆咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除。 結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。 手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除範圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。 只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。 手術前後病人無例外也要應用抗結核藥。 1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上，提出肺結核手術適應證如下：
（1）空洞性肺結核手術適應證 （1）經抗結核藥物初治和複治規則治療（約18個月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結核菌耐葯的病例; （2）如反覆咯血、繼發感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者; （3）不能排除癌性空洞者; （4）非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。maxman maxman效果 maxman副作用 maxman膏 maxman ptt
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（2）結核球手術適應證 （1）結核球經規則抗結核治療18個月，痰菌陽性，咯血者; （2）結核球不能除外肺癌者; （3）結核球直徑>3釐米，規則化療下無變化，為相對手術適應證。
（3）毀損肺手術適應證 經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。
（4）肺門縱隔淋巴結核手術適應證 （1）經規則抗結核治療，病灶擴大者; （2）病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者; （3）病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，乾酪性肺炎，內科治療無效者; （4）不能排除縱隔腫瘤者。
（5）大咯血急診手術適應證 （1）24小時咯血量>600毫升，經內科治療無效者; （2）出血部位明確; （3）心肺功能和全身情況許可; （4）反覆大咯血，曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。
（6）自發性氣胸手術適應證 （1）氣胸多次發作（2~3次以上）者; （2）胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者; （3）液氣胸有早期感染跡象者; （4
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