、骨轉移癌症的病因及常見疾病
一、病因及常見疾病
腫瘤細胞隨血流到達骨髓后，通過與成骨細胞、破骨細胞及骨基質細胞的相互作用，破壞骨組織，釋放出骨組織中貯存的多種生長因數，使腫瘤細胞不斷增生形成轉移灶。 骨轉移可分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。 一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。
二、檢查
1.X線檢查
這種方法是骨骼檢查最常用的方法，但此法對骨轉移癌的早期診斷較為困難，一般只有當骨骼被癌腫破壞達1釐米以上，且骨骼脫鈣達到50%~70%時，X線平片才能觀察到局限性的骨密度減低、骨小梁模糊或消失等徵象。
2.骨轉移
早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發現全身有病變的骨骼。
3.發生在脊柱的骨轉移可以行MRI及CT重建檢查藥神網 壯陽藥 韓國奇力片 雙效犀利士 英國威馬
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4. PET（正電子發射體層掃描）檢查
這種檢查方法能觀察到一般的影像學檢查手段難以發現的微小病變。
5.骨穿刺活檢
這種方法能明確診斷出骨轉移癌的病理類型，對指導該病的治療具有十分重要的意義。
二、骨轉移癌症的鑒別診斷及治療原則
一、鑒別診斷
骨轉移發生在不同的部位引起不同的臨床表現，以骨損害、疼痛為主要表現。 肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。 脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫癥狀，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛及放射性疼痛。
二、治療原則
對骨轉移瘤應採用綜合性治療，包括手術、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對原發病的系統治療（全身化療和分子靶向治療）、疼痛治療、營養支持治療等。
1.手術治療
骨轉移瘤的目的是延長生命、緩解癥狀、提高生存品質、預防或處理病理骨折、解除神經壓迫，包括微創及椎體成形治療。
2.體外放療
是比較傳統的治療手段，止痛效果比較好，可有效防止椎體骨轉移比較嚴重的患者出現截癱，但是對於破損骨質沒有修復作用。
3.双膦酸盐
双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生,改善患者生活质量,成为一种重要的支持治疗手段。
4.癌痛治疗
骨转移瘤属于晚期癌症，患者中50%～90%发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗，化疗，外科姑息性手术，以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。
三、骨转移癌症的全身治疗
放射性核素治疗 放射性核素治疗是一种疗效明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法。近20年来已筛选出具有良好核物理性质，能发射γ、β粒子，具有较高生物杀伤力的放射性核素，并将这些核素与载体结合后使其能选择性地浓集在转移瘤处，以达到治疗的目的。目前较常用的内放疗药物89Sr和153Sm-EDTMP等，国内用得比较多的是153Sm-EDTMP，153Sm能发出三种β射线，其中发出的γ射线可进行体外显像，以了解定位及骨转移瘤的代谢，153Sm-EDTMP在病变中的亲和力比正常骨高16倍，其半衰期为46.6h，可以大剂量反复给药，几乎无副作用。适应症：1.白细胞、血小板在正常值范围内的，已确诊为骨转移瘤的患者;2.由骨转移瘤所至的骨痛，经化疗、放疗无效者。禁忌症：1.骨显像显示转移瘤仅为溶骨性冷区，且程空泡者;2.严重肝肾功能障碍者;3. 化疗、放疗出现严重骨髓障碍者;4.进行过细胞毒素治疗的患者。下列情况可反复使用：1.骨痛未完全消失或复发者;2.第一次治疗效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量者;3.虽达到最大吸收剂量，间隔一个月后，血象变化不明显，为达到肿瘤消退的目的可重复使用。
四、骨转移癌症的局部治疗
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一、局部治疗
手術治療在骨轉移瘤的綜合治療中佔有特殊的地位，特別是骨轉移瘤引起的病理性骨折、脊柱不穩、脊髓壓迫和疼痛，非手術治療往往難以達到確切的療效。 范順武等對89例骨轉移瘤患者進行手術治療，認為只要掌握好手術適應症，選擇合適的術式，手術治療骨轉移瘤能緩解患者的疼痛，提高生活品質，並在合適的情形下延長患者的生命。 但是，骨轉移瘤的手術也同樣有併發症，如感染、血腫和內固定鬆動等，因此在決定手術前應熟悉影響患者預後的一些因素：1.原發腫瘤的惡性程度，通常分化良好的甲狀腺癌和前列腺癌預後最好，其次是乳腺癌，而肝癌、肺癌差; 2. 原發腫瘤是否得到根治或廣泛切除，及對化療、放療的敏感程度; 3. 原發腫瘤是否找到。 原發腫瘤不明者，常因為原發腫瘤未能得到及時診斷和治療，而影響骨轉移瘤的療效; 4. 轉移瘤的部位、數量及有無合併其他器官轉移。 Yamashita等將全身骨骼分成三區：中心區（胸、腰椎和肋骨）、中間區（頸椎、顱骨、骨盆和骶骨）及周圍區（肩胛骨、股骨、肱骨和鎖骨），並認為乳腺癌骨轉移相應可分為三期，I.期僅局限於中心區骨骼，II.期中心區加中間區骨骼受累，而III.期則三區均受累及，屬終末期; 5.影像學改變，與原發腫瘤一樣，X線片示溶骨破壞、邊界不清者預後差，而腫瘤邊界清晰有硬化帶說明腫瘤進展慢，預後相對較好。
二、骨轉移癌症患者存留期
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