一、胃腸道淋巴瘤是什麼病變
胃惡性淋巴瘤是原發於胃壁內淋巴濾泡的惡性腫瘤，可表現為局限的原發性病變，但也常是全身性疾病的一個局部表現。 本病的發病率有增長趨勢，國內胃惡性淋巴瘤約佔胃肉瘤的70~80%，男性患者稍多見，平均年齡為42.3歲，低於胃癌。
惡性淋巴瘤根據細胞形態特點和組織結構特點分為霍奇金病（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）兩類。 胃惡性淋巴瘤（malignant lymphom
a of stomach）是胃非癌惡性腫瘤中最常見的類型，占胃部惡性腫瘤的3%~5%。 它發生於胃淋巴網狀組織，屬淋巴結外型非霍奇金淋巴瘤的一種又有原發性和繼發性之分。 後者是指身體其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常見的類型本病多見於50~60歲年齡組，有年輕化趨勢性別中以男性多見。
術前明確診斷者不足10%，多被認為胃癌及潰瘍病，只是術后經病理檢查才能明確診斷。 因其臨床癥狀無特殊性，主要病理變化又不在胃粘膜表面，所以影響各種檢查的陽性率。 X線鋇餐檢查可見下列表現：（1）多發性潰瘍，或位於胃後壁或小彎側的大而淺表潰瘍; （2）胃粘膜上多數不規則圓形充盈缺損，所謂「鵝卵石樣改變」; （3）胃壁浸潤範圍較大，但不太僵硬，仍可見蠕動通過; （4）充盈缺損周圍出現明顯肥大的粘膜皺襞; （5）胃壁腫塊較大，但不引起梗阻。
與胃癌相比，胃惡性淋巴瘤發病的平均年齡較低，病程較長但全身情況相對較好，腹部可扪及較大腫塊但淋巴結轉移較晚，梗阻和貧血較少見，腫瘤質地較軟而其表面粘膜常未完全破壞。maxman maxman效果 maxman副作用 maxman膏 maxman ptt
美國maxman maxman增大丸 maxman成分 maxman真假
胃惡性淋巴瘤是原發於胃壁內淋巴濾泡的惡性腫瘤，可表現為局限的原發性病變，但也常是全身性疾病的一個局部表現。 本病的發病率有增長趨勢，國內胃惡性淋巴瘤約佔胃肉瘤的70~80%，男性患者稍多見，平均年齡為42.3歲，低於胃癌。
二、胃腸道淋巴瘤的主要臨床表現有哪些
原發性胃淋巴瘤具有某些地理特徵在中東國家、北非的阿拉伯人及猶太人較常見，但生活在歐洲的猶太人較少見在我國，以海南省的發病率最高。
原發性胃淋巴瘤的多發生於50~60歲年齡組，平均年齡為56歲男性多見，男女比例約為2∶1Burgess等報告的218例中男性148例女性70例; 年齡12~83歲，有28例在40歲以下。
上腹痛、上腹飽脹、食慾減退、消瘦、乏力、噁心、噯氣、返酸。 嘔血、黑便，量多少。 上腹部腫塊發現以及變化情況、發熱。 家族中、貧血貌; 淺表淋巴結腫大; 上腹部壓痛，腫塊，注意腫塊部位、大小、形狀、質地、邊界、與附近臟器關係及活動度; 肝、脾腫大; 腹水征; 振水音。
1.癥狀 原發性胃淋巴瘤的癥狀極似胃癌。
（1）腹痛：胃惡性淋巴瘤最常見的癥狀是腹痛。 腹痛發生率在90%以上。 疼痛性質不
定，自輕度不適到劇烈腹痛不等，甚而有因急腹症就診者。 最多的是隱痛和脹痛進食可加重最初的印象一般是潰瘍病但製酸劑常不能緩解腹痛可能是惡性淋巴瘤原發性損傷周圍神經或腫大淋巴結壓迫所致。
(2)体重减轻：约占60%为肿瘤组织大量消耗营养物质和胃纳差摄入减少所引起，重者可呈恶病质
(3)呕吐：与肿瘤引起的不全幽门梗阻有关，以胃窦部和幽门前区病变较易发生。
(4)贫血：较胃癌更常见。有时可伴呕血或黑便
2.体征 上腹部触痛和腹部包块是最常见的体征有转移者可发生肝脾肿大少部分患者可无任何体征。
三、胃肠道淋巴瘤应做那些检查
实验室检查
组织病理学检查及免疫组化检查是本病诊断的主要依据。
1.大体形态 分为溃疡型、多发性结节型息肉型和混合型与胃癌难以区别。晚期病例表现为巨大的脑回状改变，类似肥大性胃炎。
2.组织学类型 大多数原发性胃淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性T细胞性淋巴瘤少见霍奇金病则属罕见。
3.分化程度 原发性胃肠道B细胞性淋巴瘤以黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤最为常见MALT淋巴瘤又分为低度恶性和高度恶性两个亚型。
(1)B细胞性低度恶性MALT淋巴瘤：特点是：①肿瘤主要由中心细胞样细胞(CLL)组成。肿瘤细胞中等偏小，核稍不规则，染色质较成熟，核仁不明显很像小裂核细胞。②肿瘤细胞侵犯和破坏被复上皮细胞和腺上皮细胞，形成黏膜上皮损害。③肿瘤内常见淋巴滤泡结构或反应性淋巴滤泡。肿瘤细胞浸润固有膜、黏膜下层和肌层，并常累及肠系膜淋巴结。④免疫组化示：CD21CD35、CD20、bcl-2常阳性CD5、CD10为阴性。低度恶性的MALT淋巴瘤首先要与胃良性淋巴组织增殖相鉴别。良性淋巴组织增
殖除成熟的淋巴细胞以外常混有其他炎症细胞;常出现具有生发中心的淋巴滤泡;往往有纤维结缔组织增生：许多病例有典型慢性胃溃疡病变;局部淋巴结无淋巴瘤改变免疫组化显示多克隆淋巴细胞成分。
(2)B细胞性高度恶性MALT淋巴瘤：在低度恶性MALT淋巴瘤内有较明显的高度恶性转化灶，表现为瘤细胞变大，核不规则增加和带有核仁的转化淋巴细胞样细胞(中心母细胞)核分裂象多见或可见Reed-Stemberg样细胞。
其它辅助检查
原发性胃淋巴瘤由于较少见，其病史和症状又缺乏特征性，因此诊断颇为困难，一旦诊断明确时病变常已较大。原发性胃淋巴瘤患者从发病到诊断明确的时间通常较长，有文献报告约50%的病人超过6个月约25%超过12个月。虽然诊断较困难，只要通过仔细的检查和分析，还是有可能及时做出正确的诊断。目前胃淋巴瘤诊断的主要检查方法有：
1.X线钡剂检查 是诊断胃淋巴瘤的主要方法。虽然X线检查常不能提供明确的恶性淋巴瘤诊断但对于80%以上的胃部病变，可通过此项检查而被诊断为恶性病变从而作进一步检查。
胃恶性淋巴瘤在X线钡剂检查下的表现常常是非特异性的。常累及胃的大部分，且呈弥漫型和浸润型生长，多伴有溃疡形成如X线所见中有多数不规则圆形的充盈缺损似鹅卵石样改变则有较肯定的诊断价值。此外，若见到以下迹象也应考虑胃淋巴瘤可能：多发性恶性溃疡;位于胃后壁、小弯侧大而浅的溃疡;充盈缺损或龛影周围出现十分肥大的黏膜皱襞;胃壁增厚僵硬，但蠕动尚能通过;肿块较大胃外形变化不明显亦不引起梗阻;肿瘤扩展越过幽门累及十二指肠。
2.纤维内镜检查 为了在术前明确淋巴瘤的诊断，纤维胃镜检查被越来越广泛地应用。胃镜所观察到的胃淋巴瘤的大体类型常与胃癌相似因而不易从这些肿瘤的大体表现作出诊断，确诊仍须依靠活组织检查。如果是黏膜下病变就难于从黏膜下方的肿瘤获得阳性的组织标本，故其活检的阳性率常不如胃癌高。胃镜下可见胃恶性淋巴瘤有黏膜皱襞肥大及水肿或多发性表浅的溃疡，须与肥厚性胃炎及凹陷性早期胃癌相鉴别有时某些溃疡型的恶性淋巴瘤可暂时愈合而与胃溃疡病难以区别。如恶性淋巴瘤表现为溃疡性病变，则可通过直视下的细胞刷法或直接钳取肿瘤组织作活检获得确诊。
3.超声内镜检查(endoscopic ultrasongraphy) 通过超声内镜可清楚显示胃壁各层组织，从而可见胃淋巴瘤之浸润情况该技术对上消化道恶性肿瘤之检查可达83%的敏感率及87%的阳性率。同时可明确胃周淋巴结转移情况。
4.灰阶超声和CT检查 可见胃壁呈结节状增厚可确定病变的部位范围以及对治疗的反应。表现为腹部肿块的胃淋巴瘤，超声检查可助诊断。
四、胃肠道淋巴瘤的主要治疗方法有哪些
综述
原发性胃淋巴瘤的手术切除率和术后5年生存率均优于胃癌并且对放射治疗和化学治疗均有良好的反应故对原发性胃淋巴瘤应采用以手术切除为主的综合治疗。
由于原发性胃淋巴瘤缺乏特异性临床征象术前诊断和术中判断的正确率较低主要通过手术探查时活检明确诊断，并按病变大小及扩展范围确定其临床分期以进一步选择合理的适当的治疗方案。
手术治疗
手术原则基本上与胃癌相似。大多数学者对切除胃淋巴瘤的原发病灶持积极态度。
对于ⅠE和Ⅱ1E期的病变因病灶较局限以手术治疗为主尽可能地根治性切除原发病灶及邻近的区域淋巴结术后辅以化疗或放疗达到治愈的目的Ⅱ2EⅢE及Ⅳ期的病人则以联合化疗与放疗为主若患者情况许可，应尽可能切除原发病灶，以提高术后化疗或放疗的效果，并可避免由此引起的出血或穿孔等并发症。
胃淋巴瘤的胃切除范围应根据病变大小、部位大体形态特征而定一般对局限于胃壁的息肉或结节状肿块行胃次全切除术。有时局限的淋巴瘤的边界可能难于辨认因此需要术中将切除标本的远端和近端边缘作冰冻切片检查，如活检有肿瘤则需作更广泛的切除若肿瘤浸润或扩展范围过广，边界不清或胃壁内有多个病灶时，应行全胃切除术。对于术前或术中怀疑恶性淋巴瘤时即使瘤体较大或周围有粘连也不应该轻易放弃手术，可在术中做活组织检查，如确系恶性淋巴瘤则应力争切除因不仅在技术上是可能的，而且常可获得较好的疗效。甚至肿瘤较大须作全胃切除的术后5年生存率仍可达50%。
胃恶性淋巴瘤可引起较严重的并发症如梗阻出血及穿孔等若不能根治切除也应争取作姑息性切除;对不能根治病例的姑息性切除成功率约为50%。姑息性切除术不但有助于防止或解除并发症而且其残留的转移瘤有自然消退的可能亦有报告在姑息性切除术后辅以放疗部分病例仍可获长期生存，因此对胃恶性淋巴瘤的姑息切除手术应较胃癌更为积极对已不能施行姑息切除的病例术中可将肿瘤定位后，予以术后放疗也常获得一定的疗效。淋巴结清除范围：淋巴结转移是胃淋巴瘤的主要转移途径约占50%。因此在根治手术中应注意对应区域淋巴结的清除。
放射治療maxman maxman效果 maxman副作用 maxman膏 maxman ptt
美國maxman maxman增大丸 maxman成分 maxman真假
鑒於淋巴瘤對放射的敏感性，通常將放療作為手術切除后的輔助治療或作為對晚期病變不能切除時的治療。 關於手術後放射治療的價值，人們意見不一有些作者主張放射治療只限於不能切除的病變及術后殘留或復發的腫瘤。 而另一些作者則堅持認為不論腫瘤或淋巴結轉移與否都應接受術后放射治療，理由是外科醫生術中不可能正確估計淋巴結有無轉移或淋巴結轉移的程度。 總之放療成功的前提是需要精確的病灶定位及分期。 一般照射劑量為40~45Gy腫瘤侵犯的鄰近區域照射劑量為30~40Gy。
化學治療
原發性胃淋巴瘤有別於胃癌其化療之敏感性已眾所周知化學治療可作為術后輔助治療的一種手段，以進一步鞏固和提高療效通常對惡性淋巴瘤採用聯合化療的方法較常用且有效的聯合化療有MOPP、COPP及CHOP等方案近年來，臨床或臨床實驗性治療所啟用的聯合化療方案亦相當多除MOPP等方案外，主要有ABVD、CVB、 SCABVABCDM-BACOD等據報導均獲較高的5年生存率。
化療前，應在全面瞭解分析疾病的病理類型、臨床分期病變的侵犯範圍及全身狀況等基礎上制訂一個合理的治療方案以增加療效，延長緩解期和無瘤存留期。
留言列表
