、有機磷農藥中毒的病因是什麼
病因
有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽鹼酯酶結合，生成磷醯化膽鹼酯酶，使膽鹼酯酶喪失了水解乙醯膽鹼的功能，導致膽鹼能神經遞質大量積聚，作用於膽鹼受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。 由於副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
AOPP還可引起心臟損害，甚至可以導致心源性猝死。 其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時AOPP時患者的交感神經和副交感神經功能紊亂，引起心律失常。 此外治療時如阿托品用量過大，造成患者心率過快而供血不足，同時心臟耗氧增加，導致心肌缺血性損害，心電活動的穩定性受到影響，故容易發生惡性心律失常，乃至發生猝死。
二、有機磷中毒的4大臨床表現
臨床表現2h2d
急性有機磷農藥進入人體后往往病情迅速發展，患者很快出現如下情況：
1.膽鹼能神經興奮及危象
（1）毒蕈鹼樣癥狀主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。
（2）煙鹼樣癥狀乙醯膽鹼在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。 患者常有全身緊束和壓迫感，而後發生肌力減退和癱瘓。 嚴重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。 此外由於交感神經節受乙醯膽鹼刺激，其節後交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。
（3）中樞神經系統癥狀中樞神經系統受乙醯膽鹼刺激後有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、讠妄、抽搐和昏迷等癥狀。
2.中間綜合征
中間綜合征（I M S）是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分佈或用藥不足等原因，使膽鹼酯酶長時間受到抑制，蓄積於突觸間隙內，高濃度乙醯膽鹼持續刺激突觸后膜上煙鹼受體並使之失敏，導致衝動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列癥狀。 一般在急性中毒后1~4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現以呼吸肌、腦神經運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特徵的臨床表現。 患者發生頸、上肢和呼吸肌麻痹。 累及顱神經者，出現瞼下垂、眼外展障礙和面癱。 肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支援，如未及時干預則容易導致患者死亡。
3.有機磷遲發性神經病
有機磷農藥急性中毒一般無後遺症。 個別患者在急性中毒癥狀消失后2~3周可發生遲發性神經病，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統癥狀。 目前認為這種病變不是由膽鹼酯酶受抑制引起的，可能是由於有機磷農藥抑制神經靶酯酶，並使其老化所致。
4.其他表现
*、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
三、有机磷中毒的检查及诊断
检查
1.临床检查
(1)经系统检查 有相应的AOPP体征。
(2)呼吸系统检查 有肺水肿体征(双肺布满湿性啰音)。
2.实验室检查
(1)胆碱酯酶活性测定 是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。
(2)肌酸激酶(CK)及肌钙蛋白(cTnI)测定 可反应AOPP时心肌损害程度。
(3)其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。
急性有机磷农药中毒诊断
1.病史
患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
2.临床表现及实验室检查
患者情况符合AOPP的临床及实验室检查特征。
3.急性中毒的程度
(1)轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。
(2)中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。
(3)重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。
四、有机磷中毒的4大治疗方式
治疗
1.现场急救
尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。
2.清除体内毒物
(1)洗胃 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。
(2)灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
(3)吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。
(4)血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
3.联合应用解毒剂和复能剂
(1)阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。2h2d
（2）阿托品化瞳孔較前逐漸擴大、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚乾燥，心率加快而有力，肺部囉音明顯減少或消失。 達到阿托品化后，應逐漸減少藥量或延長用藥間隔時間，防止阿托品中毒或病情反覆。 如患者出現瞳孔擴大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應停用阿托品。
（3）解磷定重度中毒患者肌內注射，每4~6小時1次。
（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧） 是新型安全、高效、低毒的長效抗膽鹼藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。 30分鐘後可再給首劑的半量應用。 中毒後期或膽鹼酯酶老化后可用長托寧維持阿托品化，每次間隔8~12小時。 長托寧治療有機磷農藥中毒在許多方面優於阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機磷農藥中毒或合併阿托品中毒時的首選劑。
4.其他治療
保持呼吸道通暢; 給氧或應用人工呼吸器; 對於休克患者可應用用升壓藥; 對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素; 對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用*; 對於呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮; 對於危重患者可採用輸血和換血療法。
注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙醯膽鹼合成增加而影響膽鹼酯酶活力。 維生素C注射液不利於毒物分解，破壞而影響膽鹼酯酶活力上升，早期也不宜用。 50%硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，膽囊內瀦留有機磷農藥隨膽汁排出，引起2次中毒。 胃復安、西沙必利、*、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽鹼、維生素B5、氨茶鹼、利血平均可使中毒癥狀加重，應禁用。
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