一、急性胰腺炎術后感染怎麼辦
急性胰腺炎繼發感染的治療，一致認為採用藥物和非手術治療效果良好。 關於SAP的手術與非手術治療、手術時機、手術方式和適應證選擇，近半個世紀以來一直存在著爭論。 我國從70年代末到80年代中期，多主張一經明確診斷或發病3天之內早期手術。 手術方式從單純引流、壞死組織清除到規則性胰腺切除、三造法瘺等各有選擇和體會。 80年代末至90年代初期，逐漸趨向於根據病情分別選擇手術或非手術治療，手術方法趨於簡單化，所謂"個體化"治療方案。
隨著對急性胰腺炎繼發感染研究和認識的深入，現在認為急性胰腺炎繼發感染病程發展的自然過程大致分為三個階段：（1）發病至一周以內; 主要表現為全身性生理功能紊亂，可以導致早期休克、器官功能障礙和器官衰竭。 此時充分利用現代急救醫學措施，有力的抗休克、防感染、維護各器官生理功能，積極防治器官衰竭。 多能減輕急性生理紊亂，病情趨於穩定和好轉。 早期手術無助於糾正生理紊亂，反而增加創傷和感染機會。
（2）發病之後l~2周：為病變胰腺組織壞死期。 只要胰腺壞死不超過50%，不會發生局部或全身性感染，經過積極的非手術治療，恰當的營養支援，壞死組織多數可以逐漸吸收或機化，並非所有壞死組織都需要徹底清除。 10%~30%的病例可形成假性胰腺囊腫，後期手術比較安全。2h2d
（3）發病1~2周之後; 由於胰腺組織壞死，大量炎性滲出，中毒癥狀加重，免疫功能低下和腸道細胞移位，有25%~60%的SAP繼發感染，稱為繼發感染期。 胰腺壞死的範圍越大，隨著病程延長，繼發感染的比例越高，SAP繼發感染如不手術引流死亡率為80%~100%。
二、急性胰腺炎的病因集合
病因
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石等有關。
1.梗阻因素
由於膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。 如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。
2.酒精因素
長期飲酒者容易發生胰腺炎，在此基礎上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。 酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血症。 這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出遊離脂肪酸而損害胰腺。
3.血管因素
胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發生胰腺急性血迴圈障礙而導致急性胰腺炎; 另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內高壓，則將胰酶被動性的"滲入"間質。 由於胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發生缺血壞死。
4.外傷
胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發生急性重型胰腺炎。
5.感染因素
急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。
6.代谢性疾病
可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
7.其他因素
如药物过敏、血色沉着症、遗传等。
三、急性胰腺炎的三大临床表现
临床表现
急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
1.一般症状
(1)腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。
(2)恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
(3)黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。
(4)脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
(5)由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。
(6)少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。
(7)胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。
(8)由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。
(9)大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。
2.局部并发症
(1)胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
(2)胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
3.全身并发症
常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。
四、急性胰腺炎的九种检查方式
检查
1.血常规
多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2.血尿淀粉酶测定
血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
3.血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
4.澱粉酶內生肌酐清除率比值
急性胰腺炎時可能由於血管活性物質增加，使腎小球的通透性增加，腎對澱粉酶清除增加而對肌酐清除未變。
5.血清正鐵白蛋白
當腹腔內出血時紅細胞破壞釋放血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變為正鐵血紅素，後者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，重症胰腺炎起病時常為陽性。
6.生化檢查
暫時性血糖升高，持久的空腹血糖高於10mmol/L反映胰腺壞死，提示預後不良。 高膽紅素血症可見於少數臨床患者，多於發病后4~7天恢復正常。
7.X線腹部平片2h2d
可排除其他急腹症，如內臟穿孔等，「哨兵襻」和「結腸切割征」為胰腺炎的間接指征，瀰漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻。
8.腹部B超
應作為常規初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常; 亦可瞭解膽囊和膽道情況; 後期對膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。
9.C T顯像
對急性胰腺炎的嚴重程度附近器官是否受累提供説明。
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