、食道癌的化療有什麼相關知識
目前食管癌的化療發展緩慢，在姑息化療、新輔助化療、輔助化療領域均無明確結論與標準方案。 主要原因是：西方發達國家多為食管腺癌，其臨床研究中食管鱗癌患者多為少數，得出的結論難以應用於食管鱗癌的治療; 我國雖為食管鱗癌高發國家，但缺少嚴格的前瞻性隨機對照臨床試驗。 對比其他腫瘤，如乳腺癌、肺癌，其化療、分子靶向藥物的研究發展十分迅速，且目前的研究熱點已集中於3個方面：由大概病理分型向具體病理分型發展，如肺癌以往只分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌，現在化療要考慮到腺癌、大細胞癌或鱗癌; 由表型（Phynotype）向基因型（Genotype）發展，如應用吉非替尼治療非小細胞肺癌，以往只考慮EGFR有無表達，現在需考慮EGFR的19、20、21位點有無突變; 由基因是否表達向表達多少發展，如應用赫賽汀治療乳腺癌，不但要考慮CerBb-2有無表達，還需考慮其是否過表達。
分子生物學的轉化研究極大的促進了腫瘤治療的發展，也為腫瘤個體化治療的實現提供了可能。 我們有些醫生認為食管癌的化療療效差，沒有研究的前途，其實上世紀末晚期肺癌的治療中位存留期也只有8個月，同樣很差，經過盡20年的研究，其中位存留期延長至1年，現在結合分子分型選擇患者進行治療，中位存留期可達2年，食管癌同樣有很好的研究前景。 目前腫瘤藥物治療的發展十分明確，我們作為食管鱗癌的高發國家，不能坐等發達國家的研究進展，而且由於不同人種的遺傳差異，我們也無法照搬其他國家的研究結果，我們應開展自己的臨床試驗，過程中重視分子生物學的轉化性研究，尋找與食管鱗癌治療相關的分子標誌物，並在世界的食管癌學術領域取得應有的地位，這一事業勢在必行，且十分迫切。2h2d
二、食道癌的癥狀體征有哪些
臨床癥狀因病程發展、病理形態、機體反應等多種因素的不同而表現不盡相同，以下按早、中、晚期分別討論。
1.早期食管癌症狀臨床上癥狀常不明顯，多是因局部病灶刺激食管蠕動異常或痙攣，或因局部炎症、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反覆出現，間歇期可無癥狀可持續幾年時間。 主要特徵性癥狀為胸骨後不適或咽下痛。 疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。 食物通過緩慢並有輕度哽噎感，大部分進展緩慢。 其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部乾燥發緊等。 3%~8%的病例可無任何感覺。
2.中期食管癌症狀典型癥狀進行性吞咽困難，由於食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全週一半以上時，吞咽困難癥狀尚不顯著。 咽下困難的程度與病理類型有關，縮窄型和髓質型較其他型為嚴重。 約10%的病例癥狀或初發癥狀不是咽下困難者佔20%~40%，而造成食管癌的診斷延誤。 部分病人在吞咽食物時有胸骨后或肩胛間疼痛。 根據腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。 下胸段腫瘤引起的疼痛可以發生在劍突下或上腹部。 若有持續性胸背痛多為癌腫侵犯及（或）壓迫胸膜及脊神經所致。 食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經食管逆蠕動，可引起嗆咳和肺炎。
3.晚期食管癌的癥狀多因壓迫及併發症引起，並且可以發生淋巴及血行轉移。 食管病變段有潰瘍、炎症或是腫瘤外侵，則產生胸骨后或背部持續性隱痛。 如疼痛劇烈並伴有發熱，應警惕腫瘤是否已經穿孔或行將穿孔。 癌腫淋巴結轉移常在鎖骨上部胸鎖乳突肌的附著部後方，左側多於右側，如壓迫喉返神經，出現聲音嘶啞; 壓迫頸交感神經，則產生Horner綜合征。 因吸入性炎症引起的喉炎也可造成聲音嘶啞，通過間接喉鏡檢查有助於鑒別。 癌腫壓迫氣管，可出現咳嗽及呼吸困難，有時由於食管高度梗阻，產生逆蠕動使食管內容物誤吸入氣道造成感染。 癌組織侵透縱隔、氣管、支氣管、主動脈，形成縱隔炎、氣管食管瘺，發生肺炎、肺膿腫，甚至致命性大出血等。 病人因咽下困難出現營養不良，脫水等惡病質。 若有骨、肝、腦等重要臟器轉移，可出現骨痛、黃疸、腹水、昏迷等癥狀。
三、食道癌的預防護理都有哪些呢
預防食管癌的發生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據食管癌發生發展的多階段性，即啟動、促進、演進階段，從病因學、發病學和臨床醫學演進的觀點出發，預防食管癌的發生發展分為三級預防[4]。
1.一級預防 一級預防即病因學預防，是降低食管癌發病率的根本途徑，與流行病學研究和病因學研究的進展密切相關，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展。
（1）改變喜食黴變食物的習慣：目前已有充分證據說明食用黴變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發病的重要因素之一，因此應大力宣傳這類食品對人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時鼓勵種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補充維生素C。 黴變的食物，一方面產生黴菌毒素或代謝產物，一方面促進亞硝胺的內合成，是導致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補充維生素C可阻斷體內亞硝胺的合成，可使胃內亞硝胺含量降低，從而降低了胃內亞硝胺的暴露水準。 另外林縣的營養預防試驗發現，補充核黃素和煙酸能降低食管癌的發病率15%。 同時也應積極研究科學的酸菜製作和保存方法，以滿足當地居民世代以來養成的傳統飲食習慣。
（2）糧食的防黴：黴變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防黴去毒工作非常重要，特別是應宣傳家庭儲糧的防黴的重要性。 一般糧食的含水量在13%以下可達到防黴的要求，一旦發現糧食已經黴變，應採取勤曬，食用時挑揀，多次清洗並加鹼處理，可有效減少黴菌毒素的攝入。
（3）加強飲用水的衛生管理：現已發現食管癌高發區水中的亞硝胺含量明顯高於低發區。 因此搞好環境衛生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區，推廣土自來水。 對食用的溝塘水也應進行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。
（4）遺傳致病因素的預防：食管癌具有較普遍的家族聚集現象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實存在，應加強同代人群的監測工作。 患者為男性，就加強男性監測，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強女性監測，特別是50~69歲的人群，並且應把3代人中發生過2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當作危險家庭，對這些家庭中40~69歲的成員當作風險人群，定期體檢，提供預防性藥物或維生素，勸導改變生活習慣等，對降低食管癌發病具有一定的積極意義。
2.二級預防 對於食管癌，當前要完全做到一級預防是不可能的。 由於食管癌的發生、發展時間較長，如能做到早期發現、早期診斷並予以及時治療，特別是阻斷癌前病變的繼續發展，是當前現實可行的腫瘤預防方法。2h2d
（1）普查：將高發區年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點監測，並且對食管癌高發區35歲以上居民盡量予以普查。 普查以食管拉網細胞學檢查為主，發現可疑患者，應儘快進行內鏡檢查，以達到早期診斷的目的。 對食管癌的早期表現，如「吞咽不適感」應使高發區廣大人群所熟知，可提早患者的就診時間，以便早日診斷和治療。
（2）癌前病變的藥物預防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙III.片（山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味葯組成的抗癌乙片內加2mg 5-氟尿嘧啶）、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%; 治療組癌變率：抗癌乙III.組為2.5%，
四、食道癌的病理病因都有哪些
食管癌有高發區這一特點說明該地區具備其發生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。 但是各國各地研究結果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。 西方學者多認為吸煙和飲酒是主要原因，在我國林縣這個高發區，因為貧窮，居民飲酒才是近一、二十年的事。
目前，食管癌的病因雖尚未完全明瞭，但近年來國內外對食管癌病因進行了多途徑探索。 從亞硝胺、營養、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進行研究和探索，獲得了很有意義的進展。 一般認為食管癌的發生可能是多種因素綜合作用的結果，與食管癌發病的有關因素如下：
生活飲食習慣與食管慢性刺激
（1）吸煙與食管癌：西方學者多認為吸煙可能是食管癌發生的主要因素。 通過流行病學調查發現一些食管癌高發區居民吸煙相當普遍，一些地區居民不吸煙，食管癌則很少見。 如Paymaster報導嗜好吸黑檀葉煙和咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌發病率高，而無此嗜好的拜火教徒中食管癌則很少見。 故認為嗜煙可能是食管上段癌和中段癌發病率高的原因。 但國內既往的流行病學調查卻沒有發現吸煙與食管癌發生存在密切聯繫。 現在看來既往這些研究絕大部分來自食管癌局部高發區，且僅局限於農村人口。 近年來我國學者同時對高發區、低發區以及城市、鄉村食管癌進行了大量流行病學調查，多數仍認為吸煙可能也是我國食管癌發生不可忽視的促癌因素。 許多研究表明煙草是一種致癌物質，其對人體的危害是多效應的，煙草中的致癌物質有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收後作用於食管引起癌變。 現已發現香煙的煙和焦油含有多種致癌物，如苯並α芘等多環芳烴、環氧化物、內酯、過氧化物及滷醚等，並且還含有多種亞硝基化合物如亞硝基吡咯烷、*、亞硝基去甲煙鹼或亞硝基新煙鹼。 此外煙霧中還有大量NO、NO2和烴類反應生成的烷類和烷氧自由基，這些成分可直接攻擊細胞的脂肪、蛋白質和核酸等成分，造成細胞損傷，引起癌變。 將煙草中幾種化學物質分別加入飲水中餵飼Fisher大鼠30周，結果給予亞硝基去甲煙鹼大鼠有12/20例發生食管腫瘤，其中3例為食管癌，進一步證實了煙草與食管癌發生的關係。
（2）飲酒與食管癌：有關食管癌與飲酒的關係國外學者做了大量流行病學調查，他們發現許多食管癌患者有大量飲酒史，或者多是釀酒工人及與酒商有關的職員。 最近英國和香港科學家調查了香港食管癌患者的吸煙及飲酒情況，經過詳盡對比分析，發現飲酒可能比吸煙更容易致食管癌發生。 國內學者張毓德等對1400名。
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